Hernie discale

HERNIE DISCALE ET OSTÉOPATHIE

Qu'est-ce qu'une hernie discale ?

La hernie discale correspond à une saillie du noyau pulpeux d'un disque intervertébral au-delà de l'anneau fibreux qui le contient. Ce disque, situé entre deux vertèbres, joue un rôle d'amortisseur et de répartiteur des charges. Lorsque l'anneau fibreux se fissure, le noyau peut faire protrusion et comprimer les structures nerveuses adjacentes.

La hernie discale lombaire est la plus fréquente (niveaux L4-L5 et L5-S1), mais elle peut aussi survenir au niveau cervical. Il est important de noter que de nombreuses hernies discales sont asymptomatiques : leur présence à l'imagerie ne signifie pas nécessairement qu'elles sont la cause de la douleur.

Les consultations ont lieu au cabinet situé 9 Rue du Regard, 75006 Paris, dans le 6ème arrondissement, à proximité de Saint-Germain-des-Prés.

SYMPTÔMES ASSOCIÉS À LA HERNIE DISCALE

• douleur lombaire ou cervicale, parfois intense
• douleur irradiant dans le membre inférieur (sciatique, cruralgie) ou supérieur (névralgie cervico-brachiale)
• fourmillements, engourdissements ou perte de sensibilité dans le territoire nerveux concerné
• douleur majorée à la toux, à l'éternuement ou à l'effort
• raideur et limitation des mouvements du rachis
• dans les cas sévères, faiblesse musculaire du membre concerné

La gravité des symptômes dépend du degré de compression nerveuse et de la localisation de la hernie. La majorité des hernies discales se résolvent favorablement avec un traitement conservateur.

HERNIE DISCALE : CE QUE DIT LA RECHERCHE

Les études d'imagerie montrent que 30 à 40 % des adultes asymptomatiques présentent une protrusion ou une hernie discale à l'IRM. La présence d'une hernie ne signifie donc pas automatiquement qu'elle est responsable de la douleur. L'évaluation clinique est indispensable pour établir le lien entre l'imagerie et les symptômes.

La plupart des hernies discales symptomatiques évoluent favorablement en quelques semaines à quelques mois. La résorption spontanée de la hernie est un phénomène documenté.

ÉVALUATION OSTÉOPATHIQUE

L'examen clinique comprend :

• un interrogatoire détaillé sur l'histoire de la douleur, les circonstances d'apparition et les traitements déjà réalisés
• des tests neurologiques orientés (Lasègue, Slump, réflexes, sensibilité, force musculaire)
• une évaluation de la mobilité rachidienne segmentaire
• une évaluation posturale et des chaînes de compensation

Si l'examen révèle des signes de déficit neurologique progressif ou des red flags (syndrome de la queue de cheval, perte de force importante, troubles sphinctériens), une orientation médicale urgente est réalisée.

APPROCHE OSTÉOPATHIQUE

L'ostéopathie ne traite pas la hernie discale elle-même, mais peut agir sur l'environnement mécanique qui contribue à la douleur :

• restauration de la mobilité des segments vertébraux adjacents à la hernie
• relâchement des tensions musculaires protectrices (psoas, carré des lombes, paravertébraux)
• rééquilibrage du bassin et des articulations sacro-iliaques
• amélioration de la mobilité des régions thoracique et cervicale pour répartir les contraintes
• techniques douces privilégiées, adaptées à la tolérance du patient

Le cabinet dispose également d'une table de décompression neuro-vertébrale, qui peut être utilisée en complément du traitement manuel dans certains cas de douleurs d'origine discale.

COMBIEN DE SÉANCES ?

La prise en charge est progressive. 2 à 4 séances, espacées selon l'évolution, permettent généralement d'évaluer la réponse au traitement. L'objectif est de réduire la douleur, de restaurer la mobilité et d'accompagner la récupération fonctionnelle.

L'ostéopathie s'inscrit dans une prise en charge globale et peut être associée à un suivi médical, de la kinésithérapie ou un programme de renforcement adapté.

Références

• McMorland G, Suter E, Casha S, du Plessis SJ, Hurlbert RJ. (2010). Manipulation or microdiskectomy for sciatica? A prospective randomized clinical study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33(8):576-584. PMID 21036279
• Santilli V, Beghi E, Finucci S. (2006). Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial. The Spine Journal, 6(2):131-137. PMID 16517383
• Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B et al. (2015). Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology, 36(4):811-816.
• Chiu CC, Chuang TY, Chang KH et al. (2015). The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 29(2):184-195.