Sciatique

SCIATIQUE ET DOULEURS DU NERF SCIATIQUE

Qu'est-ce que la sciatique ?

La sciatique désigne une douleur qui suit le trajet du nerf sciatique, le plus long et le plus volumineux nerf du corps humain. Ce nerf naît au niveau des vertèbres lombaires basses (L4-L5) et sacrées (S1-S3), traverse la fesse, descend à l'arrière de la cuisse et se prolonge jusqu'au pied.

La douleur sciatique est le plus souvent d'origine mécanique : elle résulte d'une irritation ou d'une compression du nerf au niveau de la colonne lombaire ou du bassin. Elle peut être liée à une hernie discale, un conflit articulaire postérieur, un syndrome du piriforme ou des tensions musculaires comprimant le trajet nerveux.

Les consultations ont lieu au cabinet situé 9 Rue du Regard, 75006 Paris, dans le 6ème arrondissement, à proximité du Jardin du Luxembourg.

SYMPTÔMES DE LA SCIATIQUE

La sciatique se manifeste par une douleur caractéristique qui suit un trajet précis :

• douleur partant du bas du dos ou de la fesse, irradiant vers l'arrière de la cuisse
• douleur pouvant descendre jusqu'au mollet, à la cheville ou au pied
• sensation de brûlure, de fourmillements ou d'engourdissement le long du trajet nerveux
• douleur majorée en position assise prolongée, à la toux ou à l'effort
• difficulté à se lever, à marcher ou à rester debout longtemps
• dans certains cas, faiblesse musculaire du membre inférieur concerné

La cruralgie (douleur sur la face antérieure de la cuisse) et la méralgie paresthésique (face latérale de la cuisse) sont des variantes qui impliquent d'autres racines nerveuses mais relèvent d'une évaluation similaire.

CAUSES FRÉQUENTES

La sciatique est rarement une pathologie isolée. Elle s'inscrit dans un contexte mécanique global :

• hernie discale lombaire : la cause la plus connue, par compression directe de la racine nerveuse
• syndrome du piriforme : compression du nerf sciatique par le muscle piriforme dans la fesse
• arthrose des articulaires postérieures : rétrécissement du canal ou du foramen intervertébral
• déséquilibre du bassin : asymétrie fonctionnelle modifiant les contraintes sur la colonne lombaire
• tensions musculaires : contractures des muscles fessiers, du psoas ou des ischio-jambiers créant une compression indirecte
• grossesse : modifications posturales et relâchement ligamentaire pouvant favoriser l'irritation nerveuse

ÉVALUATION OSTÉOPATHIQUE

La prise en charge débute par un examen clinique complet :

• interrogatoire détaillé sur le mode d'apparition, le trajet de la douleur et les antécédents
• tests neurologiques orientés (Lasègue, Slump test, réflexes, sensibilité, force musculaire)
• évaluation de la mobilité lombaire, du bassin et des hanches
• palpation des muscles du trajet sciatique (piriforme, fessiers, ischio-jambiers)
• évaluation posturale globale

Si l'examen révèle des signes de gravité (déficit moteur, troubles sphinctériens, douleur hyperalgique non contrôlée), le patient est orienté vers un médecin pour avis complémentaire et imagerie.

APPROCHE OSTÉOPATHIQUE DE LA SCIATIQUE

L'ostéopathie peut contribuer à la prise en charge de la sciatique en travaillant sur les facteurs mécaniques de compression ou d'irritation du nerf :

• mobilisation des vertèbres lombaires et du sacrum pour restaurer une mobilité fonctionnelle
• travail sur le muscle piriforme et les muscles fessiers pour libérer le trajet du nerf
• relâchement des tensions du psoas, du carré des lombes et des ischio-jambiers
• rééquilibrage du bassin et des articulations sacro-iliaques
• techniques douces ou structurelles adaptées à l'intensité de la douleur

Le traitement est toujours individualisé et adapté au stade de la sciatique. En phase aiguë, des techniques douces sont privilégiées. En phase subaiguë ou chronique, un travail plus global est proposé.

COMBIEN DE SÉANCES ?

Pour une sciatique d'origine mécanique, 2 à 4 séances espacées de 1 à 3 semaines permettent généralement d'obtenir une amélioration significative. Les cas chroniques ou récidivants peuvent nécessiter un suivi plus prolongé.

L'ostéopathie ne se substitue pas à un avis médical. En cas de doute, un bilan complémentaire sera recommandé.

Références

• Santilli V, Beghi E, Finucci S. (2006). Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial. The Spine Journal, 6(2):131-137. PMID 16517383
• McMorland G, Suter E, Casha S, du Plessis SJ, Hurlbert RJ. (2010). Manipulation or microdiskectomy for sciatica? A prospective randomized clinical study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33(8):576-584. PMID 21036279
• Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. (2010). Sciatica. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24(2):241-252.