Ondes de choc et épicondylite

ONDES DE CHOC ET ÉPICONDYLITE

Qu'est-ce que l'épicondylite latérale ?

L'épicondylite latérale, communément appelée tennis elbow, est une tendinopathie des muscles extenseurs du poignet à leur insertion sur l'épicondyle latéral de l'humérus. Malgré son nom, elle touche bien plus souvent les personnes qui effectuent des gestes répétitifs au travail (utilisation de la souris, travail manuel, port de charges) que les joueurs de tennis.

La douleur se situe sur la face externe du coude et peut irradier vers l'avant-bras. Elle est exacerbée par la préhension, le serrage de la main, ou l'extension du poignet contre résistance.

Les consultations ont lieu au cabinet situé 9 Rue du Regard, 75006 Paris, dans le 6ème arrondissement.

PHYSIOPATHOLOGIE DE L'ÉPICONDYLITE CHRONIQUE

L'épicondylite chronique est aujourd'hui considérée comme une tendinopathie dégénérative (tendinose) plutôt qu'une pathologie inflammatoire classique. Les études histologiques montrent une désorganisation des fibres de collagène, une néovascularisation anarchique et une augmentation des terminaisons nerveuses nociceptives dans le tendon atteint.

Ce processus dégénératif explique pourquoi les traitements anti-inflammatoires classiques (AINS, infiltrations de corticoïdes) n'apportent souvent qu'un soulagement temporaire. Le tendon nécessite une stimulation biologique appropriée pour relancer un processus de cicatrisation.

MÉCANISME D'ACTION DES ONDES DE CHOC SUR LE TENDON

Les ondes de choc radiales agissent sur le tissu tendineux dégénératif par plusieurs voies :

• Stimulation de la néovascularisation : amélioration de la perfusion sanguine locale, favorisant l'apport de facteurs de croissance et de cellules réparatrices.
• Relance de la synthèse de collagène : la stimulation mécanique favorise la production de collagène de type I, nécessaire à la restructuration tendineuse.
• Modulation de la douleur : les ondes de choc agissent sur les terminaisons nerveuses et contribuent à réduire la perception douloureuse (libération de substance P, théorie du gate control).
• Destruction de la néovascularisation pathologique : les ondes acoustiques peuvent contribuer à la régression des néovaisseaux anormaux associés à la douleur chronique.

PROTOCOLE DE TRAITEMENT

Un protocole standard comprend 3 à 5 séances, espacées de 7 à 10 jours. Chaque séance dure environ 5 à 10 minutes. L'intensité est ajustée progressivement en fonction de la tolérance du patient. Le point de douleur maximale à l'épicondyle est ciblé par palpation avant chaque séance.

Les ondes de choc sont envisagées lorsque l'épicondylite persiste depuis plus de 3 mois malgré les traitements de première intention (repos, attelle de coude, kinésithérapie, adaptation ergonomique).

TRAITEMENT OSTÉOPATHIQUE ASSOCIÉ

L'épicondylite est rarement un problème localisé au seul coude. L'approche ostéopathique permet d'identifier les facteurs biomécaniques qui entretiennent la surcharge tendineuse :

• Rachis cervical : les racines nerveuses C5-C6 innervent les extenseurs du poignet. Une restriction de mobilité cervicale peut contribuer à modifier le contrôle neuromusculaire de l'avant-bras.
• Épaule : une limitation de la rotation interne ou de l'élévation de l'épaule peut entraîner des compensations au niveau du coude et du poignet.
• Biomécanique du coude : mobilité en pronation-supination, rapport entre fléchisseurs et extenseurs du poignet, tension des membranes interosseuses.
• Posture de travail : position du poignet, hauteur du bureau, utilisation de la souris.

CONSEILS ERGONOMIQUES

En complément du traitement, des adaptations simples contribuent à réduire la sollicitation des extenseurs du poignet :

• Utiliser une souris ergonomique ou verticale
• Positionner le clavier de façon à ce que les poignets restent en position neutre
• Éviter le port de charges lourdes avec le bras en extension complète
• Réaliser des pauses régulières et des étirements des extenseurs
• En cas de pratique sportive (tennis, golf), vérifier le matériel (taille du grip, tension du cordage)

QUESTIONS FRÉQUENTES

Les ondes de choc sont-elles efficaces pour le tennis elbow ?

Les ondes de choc radiales ont montré des résultats favorables dans le traitement de l'épicondylite chronique, en particulier lorsque les approches conservatrices n'ont pas été suffisantes. Plusieurs méta-analyses rapportent une amélioration significative de la douleur et de la fonction à moyen terme.

Combien de séances d'ondes de choc sont nécessaires pour une épicondylite ?

Le protocole habituel comprend 3 à 5 séances, espacées de 7 à 10 jours. Le nombre exact dépend de l'évolution clinique. Une réévaluation est réalisée à chaque séance pour adapter le traitement.

Peut-on continuer à travailler pendant le traitement par ondes de choc du coude ?

Oui, dans la plupart des cas. Il est cependant recommandé d'adapter les gestes répétitifs et les positions prolongées du poignet pendant la durée du protocole. Des conseils ergonomiques sont donnés lors de la consultation.

Références

• Defined A, Pavone V, Testa G et al. (2020). Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthopedic Reviews, 12(2):8601. PMID 32309425
• Rompe JD, Decking J, Schoellner C, Theis C. (2004). Repetitive low-energy shock wave treatment for chronic lateral epicondylitis in tennis players. The American Journal of Sports Medicine, 32(3):734-743. PMID 15090392