Ondes de choc

ONDES DE CHOC (ESWT) À PARIS 6

LES ONDES DE CHOC EN OSTÉOPATHIE

La thérapie par ondes de choc extracorporelles, ou ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy), est une approche non invasive utilisée dans la prise en charge de certaines tendinopathies chroniques. Elle repose sur l'émission d'ondes acoustiques de haute énergie, transmises à travers la peau vers les tissus ciblés.

Au cabinet, nous utilisons des ondes de choc radiales, qui constituent la forme la plus couramment employée en pratique clinique pour les pathologies musculo-squelettiques. Ce type de traitement peut être envisagé lorsque les approches conventionnelles (repos, rééducation, traitement manuel) n'ont pas apporté d'amélioration suffisante.

Le traitement est proposé après une évaluation clinique rigoureuse afin de vérifier que l'indication est adaptée au contexte du patient.

INDICATIONS PRINCIPALES

Les ondes de choc radiales peuvent être indiquées dans plusieurs pathologies tendineuses chroniques, notamment :

1. Fasciite plantaire (épine calcanéenne / aponévrosite plantaire)
2. Tendinopathie d'Achille (tendinopathie corporéale ou insertionnelle)
3. Tendinite calcifiante de l'épaule (calcification tendineuse de la coiffe des rotateurs)
4. Épicondylite (tennis elbow)
5. Tendinopathie rotulienne (jumper's knee)

D'autres indications peuvent être envisagées selon le contexte clinique. L'évaluation préalable permet de déterminer si le traitement par ondes de choc est pertinent pour chaque situation.

MÉCANISME D'ACTION

Les ondes de choc génèrent des ondes acoustiques qui sont transmises aux tissus via un applicateur. Ces ondes stimulent la vascularisation locale, favorisent les processus de réparation tissulaire et peuvent contribuer à réduire la douleur. L'effet mécanique des ondes sur les tissus est susceptible de relancer une réponse biologique dans des zones où le processus de cicatrisation est insuffisant ou stagnant.

Il est important de souligner que les mécanismes d'action précis font encore l'objet de recherches. Les résultats peuvent varier selon les patients et les pathologies traitées.

DÉROULEMENT D'UNE SÉANCE

Chaque séance suit un protocole structuré :

1. Examen clinique préalable : confirmation de l'indication, identification de la zone douloureuse et vérification de l'absence de contre-indications.
2. Repérage de la zone à traiter : localisation précise du point de douleur maximale par palpation.
3. Application du gel de contact : un gel est appliqué sur la peau pour assurer une bonne transmission des ondes acoustiques.
4. Traitement par l'appareil : l'applicateur est positionné sur la zone cible. La durée du traitement est généralement de 5 à 10 minutes par zone.
5. Ajustement de l'intensité : la fréquence et l'énergie des ondes sont adaptées en permanence selon la tolérance du patient.

Après la séance, des conseils de charge et d'activité sont donnés pour optimiser la récupération entre les séances.

PROTOCOLE HABITUEL

Un protocole comprend généralement 3 à 5 séances, espacées de 5 à 10 jours. Le nombre exact de séances et leur espacement sont adaptés en fonction de l'évolution clinique et de la réponse du patient au traitement. Une réévaluation est réalisée à chaque séance pour ajuster le protocole si nécessaire.

CONTRE-INDICATIONS

Les ondes de choc ne sont pas indiquées dans certaines situations. Les principales contre-indications comprennent :

• Grossesse (lorsque la zone traitée est proche de l'utérus)
• Troubles de la coagulation ou traitement par anticoagulants
• Infection locale au niveau de la zone à traiter
• Tumeur ou pathologie maligne sur la zone traitée
• Zone de traitement à proximité des poumons, de gros vaisseaux sanguins ou de structures nerveuses importantes

Cette liste n'est pas exhaustive. Un examen clinique préalable permet d'évaluer les indications et contre-indications propres à chaque patient. Ces éléments sont systématiquement vérifiés lors de la consultation.

COMBINAISON AVEC L'OSTÉOPATHIE

Les ondes de choc peuvent être associées à un traitement ostéopathique pour une prise en charge plus globale des troubles musculo-squelettiques. Le traitement manuel permet d'aborder les déséquilibres biomécaniques qui peuvent contribuer à la surcharge tendineuse, tandis que les ondes de choc ciblent plus spécifiquement le tissu lésé. Cette approche combinée, associant travail manuel, conseils de mouvement et adaptation de la charge, vise à optimiser les conditions de récupération.

ÉLÉMENTS DE LITTÉRATURE SCIENTIFIQUE

Plusieurs études publiées dans des revues scientifiques ont évalué l'efficacité et la sécurité des ondes de choc dans les pathologies musculo-squelettiques :

• Wang CJ (2012). Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. Journal of Orthopaedic Surgery and Research.
• Schmitz C et al. (2015). Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review. British Medical Bulletin.
• Speed C (2014). A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine.

Ces publications apportent des éléments en faveur de l'utilisation des ondes de choc dans certaines indications, tout en soulignant la nécessité d'une évaluation clinique rigoureuse pour chaque patient.

QUESTIONS FRÉQUENTES

Les ondes de choc sont-elles douloureuses ?

Le ressenti varie selon la zone traitée et la sensibilité individuelle. L'intensité est toujours ajustée pendant la séance en fonction de la tolérance du patient. La plupart des patients décrivent une sensation d'inconfort modéré qui reste supportable.

Combien de séances sont nécessaires ?

Un protocole comprend généralement 3 à 5 séances, espacées de 5 à 10 jours. Le nombre de séances est adapté à la pathologie et à l'évolution des symptômes.

Peut-on reprendre le sport ?

Une adaptation temporaire de la charge est souvent conseillée pendant la durée du protocole. Les modalités de reprise sont expliquées en consultation et ajustées selon l'évolution clinique.

Références

• Mani-Babu S, Morrissey D, Waugh C, Screen H, Barton C. (2015). The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine, 43(3):752-761. PMID 24817008
• Defined A, Pavone V, Testa G et al. (2020). Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthopedic Reviews, 12(2):8601. PMID 32309425