Ondes de choc et fasciite plantaire

ONDES DE CHOC ET FASCIITE PLANTAIRE

Qu'est-ce que la fasciite plantaire ?

La fasciite plantaire, également appelée aponévrosite plantaire, est une pathologie fréquente caractérisée par une douleur sous le talon, en particulier lors des premiers pas le matin ou après une période de repos prolongé. Elle correspond à une souffrance de l'aponévrose plantaire, une bande de tissu fibreux qui relie le calcanéum aux orteils et qui joue un rôle fondamental dans le soutien de la voûte plantaire.

L'épine calcanéenne (ou exostose calcanéenne) est une calcification qui peut se développer à l'insertion de l'aponévrose sur le calcanéum. Souvent découverte à la radiographie, elle est la conséquence de la traction chronique sur l'enthèse et non la cause directe de la douleur dans la majorité des cas.

Les consultations ont lieu au cabinet situé 9 Rue du Regard, 75006 Paris, dans le 6ème arrondissement.

POURQUOI LA FASCIITE PLANTAIRE DEVIENT-ELLE CHRONIQUE ?

L'aponévrose plantaire est un tissu peu vascularisé, en particulier à son insertion calcanéenne. Lorsque la charge mécanique dépasse la capacité d'adaptation du tissu, un processus dégénératif s'installe progressivement : on parle alors de fasciopathie plantaire plutôt que d'inflammation aiguë. Ce défaut de cicatrisation explique pourquoi certaines fasciites plantaires résistent aux traitements conservateurs classiques (repos, semelles orthopédiques, étirements) et persistent au-delà de 3 mois.

MÉCANISME D'ACTION DES ONDES DE CHOC SUR LE FASCIA

Les ondes de choc radiales agissent sur le tissu fascial par plusieurs mécanismes complémentaires :

• Stimulation de la néovascularisation : les ondes acoustiques favorisent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la zone lésée, améliorant l'apport en oxygène et en nutriments nécessaires à la réparation tissulaire.
• Activation des processus de cicatrisation : la stimulation mécanique relance une réponse biologique dans un tissu où le processus de guérison est insuffisant ou stagnant.
• Effet antalgique : les ondes de choc modifient la transmission des signaux douloureux au niveau des terminaisons nerveuses locales (théorie du gate control et libération de substance P).
• Fragmentation des dépôts calciques : en présence d'une épine calcanéenne, les ondes peuvent contribuer à la résorption progressive de la calcification.

PROTOCOLE DE TRAITEMENT

Le protocole comprend généralement 3 à 5 séances, espacées de 5 à 10 jours. Chaque séance dure environ 5 à 10 minutes pour la zone traitée. L'intensité est ajustée progressivement en fonction de la tolérance du patient.

Les ondes de choc sont indiquées lorsque le traitement conservateur (repos relatif, étirements du mollet et du fascia plantaire, semelles orthopédiques) n'a pas apporté d'amélioration satisfaisante après 3 mois minimum. Ce critère de durée est important car il permet de s'assurer que les approches de première intention ont été correctement suivies avant d'envisager les ondes de choc.

DÉROULEMENT D'UNE SÉANCE

Lors de chaque séance, le point de douleur maximale est repéré par palpation. Un gel de contact est appliqué sur la zone, puis l'applicateur délivre les ondes acoustiques. Le ressenti est celui d'une percussion rapide et répétée, d'intensité modulable. La plupart des patients décrivent un inconfort modéré qui reste supportable. Après la séance, une sensibilité locale peut persister quelques heures. La marche est possible immédiatement.

ASSOCIATION AVEC L'OSTÉOPATHIE

La fasciite plantaire est rarement un problème isolé du pied. L'approche ostéopathique permet d'identifier et de traiter les facteurs biomécaniques qui contribuent à la surcharge du fascia plantaire :

• Mobilité de la cheville : une limitation de la dorsiflexion de cheville (souvent liée à une raideur du triceps sural) augmente la contrainte sur l'aponévrose plantaire.
• Biomécanique du pied : pronation excessive, rigidité de l'avant-pied, déséquilibre des muscles intrinsèques.
• Hanche et bassin : les déséquilibres de la chaîne postérieure et les asymétries de bassin peuvent modifier la répartition des charges au pied.
• Posture globale : l'évaluation posturale complète permet d'identifier les compensations à distance qui entretiennent la pathologie.

L'association des ondes de choc (action locale sur le tissu lésé) et du traitement ostéopathique (correction des facteurs biomécaniques contributifs) permet une prise en charge plus complète et vise à réduire le risque de récidive.

QUESTIONS FRÉQUENTES

Les ondes de choc sont-elles efficaces pour la fasciite plantaire ?

Plusieurs études randomisées ont montré que les ondes de choc radiales constituent un traitement efficace de la fasciite plantaire chronique, notamment lorsque les traitements conservateurs n'ont pas apporté de résultat satisfaisant après 3 mois. Le taux de réponse favorable est généralement supérieur à 60 % dans la littérature.

Combien de séances d'ondes de choc faut-il pour traiter une fasciite plantaire ?

Le protocole habituel comprend 3 à 5 séances, espacées de 5 à 10 jours. Le nombre exact est adapté à l'évolution clinique. Une amélioration peut être ressentie dès les premières séances, mais le bénéfice complet se manifeste souvent dans les semaines suivant la fin du protocole.

Peut-on marcher normalement après une séance d'ondes de choc au pied ?

Oui, la marche est possible immédiatement après la séance. Une sensibilité locale peut persister quelques heures. Il est conseillé de limiter les activités sportives intenses pendant 24 à 48 heures après chaque séance.

Références

• Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J et al. (2008). Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. The American Journal of Sports Medicine, 36(11):2100-2109. PMID 18832341
• Rompe JD, Cacchio A, Weil L Jr et al. (2010). Plantar fascia-specific stretching versus radial shock-wave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 92(15):2514-2522. PMID 21048171