Ondas de choque e fascite plantar

ONDAS DE CHOQUE E FASCITE PLANTAR

O que é a fascite plantar?

A fascite plantar, também designada aponevrosite plantar, é uma patologia frequente caracterizada por uma dor sob o calcanhar, particularmente durante os primeiros passos da manhã ou após um período prolongado de repouso. Corresponde a um sofrimento da aponevrose plantar, uma banda de tecido fibroso que liga o calcâneo aos dedos do pé e que desempenha um papel fundamental no suporte da abóbada plantar.

O esporão calcâneo (ou exostose calcânea) é uma calcificação que pode desenvolver-se na inserção da aponevrose no calcâneo. Frequentemente descoberto na radiografia, é a consequência da tracção crónica sobre a entese e não a causa directa da dor na maioria dos casos.

As consultas têm lugar no gabinete situado no 9 Rue du Regard, 75006 Paris, no 6.º arrondissement.

PORQUE É QUE A FASCITE PLANTAR SE TORNA CRÓNICA?

A aponevrose plantar é um tecido pouco vascularizado, particularmente na sua inserção calcânea. Quando a carga mecânica ultrapassa a capacidade de adaptação do tecido, instala-se progressivamente um processo degenerativo: fala-se então de fasciopatia plantar em vez de inflamação aguda. Este defeito de cicatrização explica por que razão certas fascites plantares resistem aos tratamentos conservadores clássicos (repouso, palmilhas ortopédicas, alongamentos) e persistem para além de 3 meses.

MECANISMO DE ACÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE SOBRE A FÁSCIA

As ondas de choque radiais actuam sobre o tecido fascial por vários mecanismos complementares:

• Estimulação da neovascularização: as ondas acústicas favorecem a formação de novos vasos sanguíneos na zona lesada, melhorando o aporte de oxigénio e de nutrientes necessários à reparação tecidular.
• Activação dos processos de cicatrização: a estimulação mecânica relança uma resposta biológica num tecido onde o processo de cura é insuficiente ou estagnado.
• Efeito analgésico: as ondas de choque modificam a transmissão dos sinais dolorosos ao nível das terminações nervosas locais (teoria do gate control e libertação de substância P).
• Fragmentação dos depósitos cálcicos: na presença de um esporão calcâneo, as ondas podem contribuir para a reabsorção progressiva da calcificação.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO

O protocolo compreende geralmente 3 a 5 sessões, espaçadas de 5 a 10 dias. Cada sessão dura aproximadamente 5 a 10 minutos para a zona tratada. A intensidade é ajustada progressivamente em função da tolerância do paciente.

As ondas de choque são indicadas quando o tratamento conservador (repouso relativo, alongamentos do gémeo e da fáscia plantar, palmilhas ortopédicas) não proporcionou melhoria satisfatória após 3 meses mínimo. Este critério de duração é importante pois permite assegurar que as abordagens de primeira linha foram correctamente seguidas antes de considerar as ondas de choque.

DESENROLAR DE UMA SESSÃO

Em cada sessão, o ponto de dor máxima é localizado por palpação. Um gel de contacto é aplicado sobre a zona, e depois o aplicador emite as ondas acústicas. A sensação é a de uma percussão rápida e repetida, de intensidade modulável. A maioria dos pacientes descreve um desconforto moderado que permanece suportável. Após a sessão, uma sensibilidade local pode persistir durante algumas horas. A marcha é possível imediatamente.

ASSOCIAÇÃO COM A OSTEOPATIA

A fascite plantar raramente é um problema isolado do pé. A abordagem osteopática permite identificar e tratar os factores biomecânicos que contribuem para a sobrecarga da fáscia plantar:

• Mobilidade do tornozelo: uma limitação da dorsiflexão do tornozelo (frequentemente ligada a uma rigidez do tríceps sural) aumenta a tensão sobre a aponevrose plantar.
• Biomecânica do pé: pronação excessiva, rigidez do antepé, desequilíbrio dos músculos intrínsecos.
• Anca e bacia: os desequilíbrios da cadeia posterior e as assimetrias da bacia podem modificar a repartição das cargas no pé.
• Postura global: a avaliação postural completa permite identificar as compensações à distância que mantêm a patologia.

A associação das ondas de choque (acção local sobre o tecido lesado) e do tratamento osteopático (correcção dos factores biomecânicos contributivos) permite uma abordagem mais completa e visa reduzir o risco de recidiva.

PERGUNTAS FREQUENTES

As ondas de choque são eficazes para a fascite plantar?

Vários estudos aleatorizados demonstraram que as ondas de choque radiais constituem um tratamento eficaz da fascite plantar crónica, nomeadamente quando os tratamentos conservadores não proporcionaram resultados satisfatórios após 3 meses. A taxa de resposta favorável é geralmente superior a 60% na literatura.

Quantas sessões de ondas de choque são necessárias para tratar uma fascite plantar?

O protocolo habitual compreende 3 a 5 sessões, espaçadas de 5 a 10 dias. O número exacto é adaptado à evolução clínica. Uma melhoria pode ser sentida logo nas primeiras sessões, mas o benefício completo manifesta-se frequentemente nas semanas seguintes ao final do protocolo.

É possível caminhar normalmente após uma sessão de ondas de choque no pé?

Sim, a marcha é possível imediatamente após a sessão. Uma sensibilidade local pode persistir durante algumas horas. É aconselhável limitar as actividades desportivas intensas durante 24 a 48 horas após cada sessão.

Referências

• Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J et al. (2008). Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. The American Journal of Sports Medicine, 36(11):2100-2109. PMID 18832341
• Rompe JD, Cacchio A, Weil L Jr et al. (2010). Plantar fascia-specific stretching versus radial shock-wave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 92(15):2514-2522. PMID 21048171