Ondas de Choque

Ondas de choque (ESWT) em Paris 6

A terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT — Extracorporeal Shock Wave Therapy) é uma técnica não invasiva utilizada no tratamento das tendinopatias crónicas e de certas patologias musculoesqueléticas resistentes aos tratamentos conservadores. Esta técnica é utilizada no gabinete como complemento do tratamento osteopático manual.

O que são as ondas de choque?

As ondas de choque são ondas acústicas de alta energia geradas por um aparelho pneumático ou electromagnético. Estas ondas são transmitidas através da pele para os tecidos profundos, onde produzem efeitos mecânicos e biológicos.

Ao nível do tecido tendinoso, as ondas de choque estimulam a neovascularização (formação de novos vasos sanguíneos), activam os processos de cicatrização, diminuem a substância P (mediador da dor) e fragmentam eventuais calcificações. Estes mecanismos permitem relançar o processo de cicatrização num tendão cronicamente inflamado.

Indicações

As ondas de choque são particularmente indicadas para as tendinopatias crónicas que não responderam aos tratamentos conservadores habituais (repouso, gelo, anti-inflamatórios, fisioterapia):

• Tendinopatia do tendão de Aquiles: dor crónica ao nível do tendão de Aquiles, frequente nos corredores e desportistas.
• Fasceíte plantar (esporão calcâneo): dor sob o calcanhar, particularmente intensa nos primeiros passos da manhã.
• Epicondilite (tennis elbow): dor na face externa do cotovelo, agravada pela preensão e pelos movimentos do punho.
• Epitrocleíte (golfer's elbow): dor na face interna do cotovelo.
• Tendinopatia rotuliana: dor no tendão rotuliano, frequente nos desportos com saltos.
• Tendinopatia da coifa dos rotadores: dor no ombro associada a uma tendinopatia crónica dos tendões da coifa, com ou sem calcificação.
• Tendinopatia do médio glúteo: dor lateral da anca, frequentemente confundida com uma bursite trocantérica.
• Calcificações tendinosas: as ondas de choque fragmentam as calcificações intra-tendinosas e favorecem a sua reabsorção.

Desenrolar de uma sessão

A sessão começa pela localização precisa da zona a tratar, por palpação e, se disponível, com o auxílio de exames de imagem. Um gel de contacto é aplicado sobre a pele, e a sonda do aparelho é posicionada sobre a zona alvo.

São aplicados entre 2000 e 3000 impulsos por sessão, com uma intensidade progressivamente aumentada em função da tolerância do paciente. A sessão dura aproximadamente 10 a 15 minutos para a zona tratada.

O tratamento pode ser ligeiramente desconfortável durante a aplicação, mas a intensidade é sempre adaptada à tolerância do paciente. Não é necessária anestesia.

Protocolo

O protocolo habitual compreende entre 3 e 5 sessões, espaçadas de 5 a 7 dias. Os efeitos são progressivos: o alívio manifesta-se geralmente a partir da segunda ou terceira sessão e continua a melhorar nas semanas seguintes ao final do protocolo.

As ondas de choque são integradas num plano de tratamento global que inclui igualmente o tratamento osteopático manual, conselhos ergonómicos e exercícios adaptados.

Contra-indicações

As ondas de choque estão contra-indicadas em certas situações: gravidez, perturbações da coagulação, tratamento anticoagulante, infecção local, tumores na zona de tratamento. Estas contra-indicações são sistematicamente verificadas antes do início do tratamento.

Referências

• Mani-Babu S, Morrissey D, Waugh C, Screen H, Barton C. (2015). The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine, 43(3):752-761. PMID 24817008
• Defined A, Pavone V, Testa G et al. (2020). Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthopedic Reviews, 12(2):8601. PMID 32309425