Ciática

Ciática e dores do nervo ciático

O que é a ciática?

A ciática designa uma dor que segue o trajeto do nervo ciático, o mais longo e volumoso nervo do corpo humano. Este nervo nasce ao nível das vértebras lombares baixas (L4-L5) e sacrais (S1-S3), atravessa a nádega, desce pela parte posterior da coxa e prolonga-se até o pé.

A dor ciática é mais frequentemente de origem mecânica: resulta de uma irritação ou compressão do nervo ao nível da coluna lombar ou da bacia. Pode estar ligada a uma hérnia discal, um conflito articular posterior, um síndrome do piriforme ou tensões musculares que comprimem o trajeto nervoso.

Sintomas da ciática

• Dor partindo da zona lombar ou da nádega, irradiando para a parte posterior da coxa
• Dor que pode descer até à barriga da perna, no tornozelo ou no pé
• Sensação de queimadura, formigueiros ou dormência ao longo do trajeto nervoso
• Dor agravada na posição sentada prolongada, ao tossir ou ao esforço
• Dificuldade em levantar-se, caminhar ou permanecer de pé durante muito tempo
• Em alguns casos, fraqueza muscular do membro inferior afetado

Causas frequentes

• Hérnia discal lombar — a causa mais conhecida, por compressão direta da raiz nervosa
• Síndrome do piriforme — compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme na nádega
• Artrose das articulares posteriores — estreitamento do canal ou do buraco intervertebral
• Desequilíbrio da bacia — assimetria funcional modificando as restrições sobre a coluna lombar
• Tensões musculares — contraturas dos músculos glúteos, do psoas ou dos isquiotibiais
• Gravidez — modificações posturais e relaxamento ligamentar

Como examino uma ciática

A consulta dura cerca de quarenta e cinco minutos, e os primeiros quinze passam-se a falar: desde quando dói, se a dor apareceu de um dia para o outro ou se foi crescendo durante semanas, até onde desce ao longo da perna, e o que a agrava.

Conduzir, tossir, calçar um sapato, levantar-se de uma esplanada: quero saber quais destes gestos o obrigam a parar.

Depois examino. Fica vestido.

Deitado de costas, levanto a sua perna esticada e anoto a que altura a dor aparece; sentado, peço que você baixe a cabeça e estique o joelho, outra maneira de pôr o nervo em tensão e de perceber se a dor vem da raiz ou do músculo.

Testo os reflexos do joelho e do tornozelo, peço que você ande sobre os calcanhares e depois em bicos de pés, comparo a sensibilidade das duas pernas e palpo o piriforme, os glúteos e os isquiotibiais. Meço a mobilidade das lombares e dos quadris.

É este exame que decide o tratamento. Não o diagnóstico que traz de casa.

Abordagem osteopática da ciática

A osteopatia pode contribuir para o acompanhamento da ciática trabalhando os fatores mecânicos de compressão ou irritação do nervo:

• Mobilização das vértebras lombares e do sacro para restaurar a mobilidade funcional
• Trabalho sobre o músculo piriforme e os músculos glúteos para liberar o trajeto do nervo
• Alívio das tensões do psoas, do quadrado lombar e dos isquiotibiais
• Reequilíbrio da bacia e das articulações sacroilíacas
• Técnicas suaves ou estruturais adaptadas à intensidade da dor

O tratamento segue a fase em que está: em crise, com a perna a arder e nenhuma posição a acalmar, trabalho devagar e longe do ponto mais doloroso, sem manipulação nenhuma.

Passada a crise, o trabalho alarga-se à bacia, aos quadris, ao apoio dos pés e à maneira como carrega os sacos das compras ou se senta oito horas por dia.

O que a osteopatia não resolve

Não faço desaparecer uma hérnia discal e não mudo o que se vê numa ressonância.

Uma imagem com hérnia também não prova que seja ela a causa da dor, porque 30 a 40% dos adultos que não sentem dor nenhuma apresentam uma protrusão na ressonância, e é o exame clínico que estabelece a ligação entre a imagem e o sintoma.

O que trabalho é o resto.

Quando encaminho para o médico

Há sinais que mudam tudo.

Uma perda de força no pé, dificuldade em urinar ou em reter, febre, perda de peso sem explicação, uma dor violenta que nenhum analgésico controla e que o acorda todas as noites: nesses casos não trato, escrevo ao médico e peço exame e imagem.

Acontece várias vezes por ano. Também isso é o trabalho.

Quantas sessões?

Para uma ciática de origem mecânica, 2 a 4 sessões espaçadas de 1 a 3 semanas permitem geralmente obter uma melhoria significativa. Os casos crônicos ou recidivantes podem necessitar de um acompanhamento mais prolongado.

Antes de marcar

Em França a osteopatia é de acesso direto. Não precisa de receita nem de encaminhamento do médico de família, e também não precisa de segurança social francesa para ser atendido.

A consulta custa 100 €, e 60 € durante a gravidez e para os bebês. A segurança social francesa não reembolsa nada disso, para ninguém, residente ou não, mas entrego recibo no fim da sessão e é esse recibo que o seu seguro privado ou de expatriado costuma aceitar.

O consultório fica no 9 rue du Regard, 75006 Paris, entre Saint-Germain-des-Prés e o Jardim do Luxemburgo, a poucos minutos das estações de metrô Rennes, Saint-Placide e Sèvres-Babylone.

Telefone 01 43 20 19 97. A consulta pode decorrer em português.

Se já fez ressonância, tomografia ou radiografias, traga as imagens e o relatório, mesmo em português: leio tudo nos primeiros minutos.

Referências

• Santilli V, Beghi E, Finucci S. (2006). Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial. The Spine Journal, 6(2):131-137. PMID 16517383
• McMorland G, Suter E, Casha S, du Plessis SJ, Hurlbert RJ. (2010). Manipulation or microdiskectomy for sciatica? A prospective randomized clinical study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33(8):576-584. PMID 21036279