ATM

Dor na mandíbula (ATM) em Paris 6

O SADAM (Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur), também designado por disfunção temporo-mandibular (DTM), engloba o conjunto das perturbações dolorosas e funcionais da articulação temporo-mandibular (ATM) e dos músculos mastigatórios. Trata-se de uma patologia frequente, muitas vezes subdiagnosticada, que pode provocar dores faciais, estalidos mandibulares, dificuldade em abrir a boca, dores de ouvido, dores de cabeça e dores cervicais.

O que é a articulação temporo-mandibular (ATM)?

A ATM é a articulação que liga a mandíbula ao crânio, situada logo à frente do ouvido. É uma das articulações mais utilizadas do corpo: é solicitada a cada vez que falamos, mastigamos, bocejamos ou engolimos. Esta articulação é composta por superfícies ósseas, um disco articular (menisco), ligamentos e músculos mastigatórios potentes (temporal, masséter, pterigoideus).

Quando esta articulação ou os seus músculos não funcionam correctamente, surgem dores, estalidos, sensação de bloqueio ou limitação da abertura da boca.

Sintomas do SADAM

• Dor na mandíbula: dor ao nível da articulação temporo-mandibular, agravada pela mastigação, pelo bocejo ou pela abertura prolongada da boca.
• Estalidos ou crepitações: ruídos articulares à abertura ou ao fecho da boca, que traduzem uma perturbação do disco articular.
• Limitação da abertura da boca: dificuldade em abrir a boca completamente, com sensação de bloqueio ou de desvio mandibular.
• Dores de cabeça e dores cervicais: as tensões musculares mastigatórias podem irradiar para as têmporas, o vértice da cabeça e a nuca.
• Dores de ouvido: a proximidade anatómica da ATM e do ouvido pode provocar otalgia (dor de ouvido) ou sensação de ouvido tapado, sem que exista patologia ORL.
• Acufenos (zumbidos): certos acufenos podem estar associados a disfunções da ATM.

Causas e factores contribuintes

• Bruxismo: o cerrar ou ranger dos dentes, diurno ou nocturno, submete a ATM e os músculos mastigatórios a uma sobrecarga mecânica considerável.
• Má-oclusão dentária: um contacto dentário desadequado pode modificar a mecânica da ATM.
• Stress: o stress é um factor major de contracção muscular mastigatória e de cerramento dentário.
• Traumatismo: um impacto na mandíbula, uma queda ou um whiplash cervical podem desencadear uma perturbação da ATM.
• Desequilíbrios posturais: a postura da cabeça e da coluna cervical influencia directamente a posição da mandíbula e o funcionamento da ATM.

Abordagem osteopática do SADAM

O osteopata realiza um exame completo da ATM, dos músculos mastigatórios, da coluna cervical, do crânio e da postura global. O tratamento associa técnicas intra-orais (trabalho sobre os músculos pterigoideus e o disco articular), técnicas externas sobre os músculos masséter e temporal, técnicas cranianas e técnicas cervicais.

Esta abordagem global é essencial, pois uma disfunção da ATM raramente é isolada: está frequentemente associada a tensões cervicais, cranianas e posturais.

O tratamento é frequentemente realizado em coordenação com o dentista (goteira oclusal), o ortodontista ou o médico estomatologista.

Referências

• Cuccia AM, Caradonna C, Annunziata V, Caradonna D. (2010). Osteopathic manual therapy versus conventional conservative therapy in the treatment of temporomandibular disorders: a randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 14(2):179-184. PMID 20226365
• La Touche R, Martínez García S, Serrano García B et al. (2020). Effect of manual therapy and therapeutic exercise on pain and pressure pain sensitivity in patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Pain Medicine, 21(10):2373-2384. PMID 33114236