Bruxismo & ATM

Bruxismo e dores da mandíbula (ATM)

O bruxismo é uma actividade parafuncional involuntária que consiste em cerrar ou ranger os dentes, geralmente durante o sono (bruxismo nocturno), mas também durante o dia (bruxismo diurno ou de vigília). Trata-se de uma perturbação muito frequente, que afecta uma proporção significativa da população e pode ter repercussões importantes sobre a articulação temporo-mandibular (ATM), os músculos mastigatórios, os dentes, a coluna cervical e o bem-estar geral.

O que é o bruxismo?

Distinguem-se dois tipos de bruxismo:

• Bruxismo de cerramento (cêntrico): contracção estática e sustentada dos músculos mastigatórios, sem movimento de lateralidade. É a forma mais frequente durante o dia. Muitos pacientes cerram os dentes sem disso se aperceberem, nomeadamente em situações de stress ou de concentração.
• Bruxismo de ranger (excêntrico): movimentos de lateralidade repetidos, com ranger dos dentes. É a forma mais frequente durante o sono e pode ser detectada pelo parceiro de cama devido ao ruído característico.

Consequências do bruxismo

O bruxismo, quando intenso ou crónico, pode provocar:

• Dores da mandíbula e fadiga muscular matinal: os músculos mastigatórios (masséter, temporal) são sobresolicitados durante a noite, o que pode provocar dores ao acordar, rigidez mandibular e dificuldade em abrir a boca de manhã.
• Desgaste dentário: o ranger dos dentes provoca um desgaste prematuro do esmalte dentário, podendo levar a fracturas dentárias e a uma hipersensibilidade.
• Dores de cabeça: as tensões musculares mastigatórias irradiam frequentemente para as têmporas, o vértice da cabeça e a região frontal, gerando cefaleias tipo tensão.
• Dores cervicais: os músculos mastigatórios possuem ligações funcionais directas com a musculatura cervical. O bruxismo pode assim contribuir para dores cervicais crónicas.
• Perturbações da ATM: estalidos, crepitações, bloqueio mandibular e limitação da abertura da boca.
• Acufenos: certos zumbidos podem estar associados às tensões musculares e articulares da região temporo-mandibular.

Factores contribuintes

• Stress e ansiedade: o stress é o principal factor desencadeante do bruxismo. A contracção muscular mastigatória é uma resposta frequente do organismo ao stress.
• Perturbações do sono: apneia do sono, micro-despertares e perturbações do ciclo do sono estão frequentemente associados ao bruxismo nocturno.
• Má-oclusão dentária: um contacto dentário desadequado pode favorecer o cerramento ou o ranger.
• Postura: uma posição da cabeça projectada para a frente modifica a posição de repouso da mandíbula e pode favorecer o bruxismo.
• Medicamentos e substâncias: certos antidepressivos, a cafeína e o álcool podem agravar o bruxismo.

Abordagem osteopática do bruxismo

O osteopata realiza um exame completo da ATM, dos músculos mastigatórios, da coluna cervical, do crânio e da postura global. O tratamento visa reduzir as tensões musculares mastigatórias, restaurar a mobilidade da ATM e da coluna cervical, e reequilibrar as estruturas cranianas.

As técnicas utilizadas incluem o trabalho intra-oral sobre os músculos pterigoideus, o relaxamento do masséter e do temporal, técnicas cranianas sobre os temporais e a mandíbula, assim como um trabalho cervical e postural.

O tratamento osteopático é frequentemente associado ao uso de uma goteira oclusal prescrita pelo dentista, que permite proteger os dentes e reduzir as forças exercidas sobre a ATM durante a noite. A colaboração com o dentista e, se necessário, com o médico do sono é essencial para uma abordagem completa.

Referências

• Cuccia AM, Caradonna C, Annunziata V, Caradonna D. (2010). Osteopathic manual therapy versus conventional conservative therapy in the treatment of temporomandibular disorders: a randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 14(2):179-184. PMID 20226365
• La Touche R, Martínez García S, Serrano García B et al. (2020). Effect of manual therapy and therapeutic exercise on pain and pressure pain sensitivity in patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Pain Medicine, 21(10):2373-2384. PMID 33114236