Tendinite

Tendinite e tendinopatia

O que é uma tendinite?

O termo "tendinite" é correntemente utilizado para designar qualquer dor tendinosa. Na prática clínica, prefere-se hoje o termo tendinopatia, que engloba as diferentes afecções do tendão: inflamação aguda (tendinite no sentido estrito), degenerescência crônica (tendinose) e afecção da bainha sinovial (tenossinovite).

As tendinopatias são frequentes nos esportistas mas também nas pessoas sedentárias, devido a solicitações repetidas ou posturas inadequadas. Constituem um motivo de consulta regular em osteopatia.

Localizações frequentes

• Ombro — tendinopatia da coifa dos rotadores, conflito subacromial, tendinite do longo bíceps
• Cotovelo — epicondilite lateral (cotovelo de tenista), epitrocleíte (cotovelo de golfista)
• Punho e mão — tendinite de De Quervain, síndrome do túnel cárpico
• Joelho — tendinopatia rotuliana (joelho do saltador), síndrome da banda iliotibial (joelho do corredor)
• Tornozelo e pé — tendinopatia de Aquiles, fascite plantar

Causas e fatores favorecedores

• Sobrecarga mecânica — aumento demasiado rápido do volume de treino, gesto técnico inadequado
• Desequilíbrio biomecânico — desalinhamento articular, fraqueza muscular, falta de mobilidade
• Postura de trabalho — posição prolongada frente ao tela, utilização intensiva do rato
• Calçado inadequado — fator frequente para as tendinopatias do membro inferior
• Fatores sistémicos — certos tratamentos medicamentosos, distúrbios metabólicas

O exame no consultório

A consulta dura cerca de quarenta e cinco minutos e os primeiros quinze são para falar: desde quando dói, o que desencadeia a dor, o que a alivia, o que já tentou por sua conta e que medicamentos toma.

Se trouxer uma ultrassom, leio antes de tocar em você.

Depois testo.

Peço que você repita o gesto que dói e observo em que ponto exato do movimento a dor aparece, porque um tendão que se queixa no início do movimento e um tendão que se queixa no fim não contam a mesma história.

Palpo o tendão ao longo de todo o seu trajeto, do ventre muscular até à inserção no osso.

Peço também que você contraia contra a minha mão, porque a contração resistida acorda um tendão em sofrimento melhor do que a simples pressão: para um cotovelo, estender o punho enquanto seguro o antebraço; para um ombro, levantar o braço de lado enquanto travo o movimento.

E depois olho para tudo o resto.

O quadril de quem tem uma tendinopatia de Aquiles, o apoio do pé, o ombro do lado que não dói, a maneira como se senta ao teclado durante oito horas. Peço quase sempre para ver os sapatos com que corre ou trabalha, porque o desgaste da sola conta uma coisa que o paciente raramente conta.

Fica vestido durante todo o exame. O tendão dói num lugar; a razão costuma estar em outro.

Abordagem osteopática das tendinopatias

• Restauração da mobilidade articular das regiões adjacentes ao tendão afetado
• Alívio das tensões musculares e fasciais da cadeia funcional implicada
• Trabalho sobre os desequilíbrios posturais e biomecânicos identificados
• Conselhos sobre a adaptação da atividade, o calçado e a postura de trabalho

O consultório dispõe igualmente de um aparelho de ondas de choque (ESWT), com eficácia documentada para certas tendinopatias crônicas (fascite plantar, tendinopatia de Aquiles, epicondilite, tendinite calcificante do ombro).

Quando a osteopatia não é a resposta

Nem toda a dor de tendão é uma tendinopatia.

Um estalido durante o esforço, seguido da impossibilidade de ficar em bicos de pés, faz suspeitar de uma ruptura do tendão de Aquiles, e isso vai para as urgências no mesmo dia, não para o meu consultório.

Uma articulação quente e inchada com febre também não. Digo isso e encaminho.

Pergunto sempre que medicamentos toma, e não é por educação: alguns antibióticos da família das fluoroquinolonas fragilizam o tecido tendinoso, e uma dor de Aquiles que aparece nos dias a seguir a um tratamento desses muda a conduta por completo. Nesse caso o primeiro passo é o médico que prescreveu.

Uma tendinopatia que não cede ao fim de várias semanas de tratamento conservador merece uma opinião médica, médico do esporte ou reumatologista conforme o caso, e muitas vezes uma ultrassom para ver o estado real do tendão. Acontece várias vezes por ano. Também isso é trabalho.

Quantas sessões?

2 a 4 sessões de osteopatia são geralmente recomendadas. Se as ondas de choque forem indicadas, um protocolo de 3 a 5 sessões é proposto em complemento. A evolução é seguida e o tratamento adaptado conforme a resposta clínica.

Preço e marcação

A consulta custa 100 € e a sessão de ondas de choque 60 €.

Não precisa de receita médica nem de encaminhamento de um médico para marcar, nem em França nem se vier de Portugal ou do Brasil.

A segurança social francesa não reembolsa a osteopatia, seja qual for o motivo da consulta; no fim da sessão entrego um recibo a você, e é esse papel que o seu seguro complementar francês, a mutuelle, ou o seu seguro internacional vai pedir para reembolsar.

A maioria das mutuelles francesas cobre algumas sessões por ano. Guarde o recibo.

O consultório fica no 9 rue du Regard, 75006 Paris, com três estações de metrô a menos de cinco minutos a pé; Saint-Placide, na linha 4, é a mais próxima.

Marcação por telefone, 01 43 20 19 97. A consulta decorre em português, francês ou inglês, conforme preferir, e não precisa de avisar antecipadamente.

Referências

• Desjardins-Charbonneau A, Roy JS, Dionne CE, Frémont P, MacDermid JC, Desmeules F. (2015). The efficacy of manual therapy for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45(5):330-350. PMID 25808530
• Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. (2006). Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ, 333(7575):939. PMID 17012266