Ondas de choque e ombro

ONDAS DE CHOQUE E TENDINITE DO OMBRO

A tendinite calcificante do ombro

A tendinite calcificante da coifa dos rotadores é uma patologia frequente caracterizada pelo depósito de cristais de cálcio (hidroxiapatite) num ou vários tendões da coifa. O tendão do supraespinhoso é o mais frequentemente afectado. Esta calcificação pode provocar dores importantes, uma limitação dos movimentos do ombro e episódios agudos muito incapacitantes.

A doença evolui classicamente em três fases: uma fase de formação (frequentemente silenciosa), uma fase de repouso (calcificação estável, dores variáveis) e uma fase de reabsorção (que pode acompanhar-se de uma crise inflamatória aguda).

As consultas têm lugar no gabinete situado no 9 Rue du Regard, 75006 Paris, no 6.º arrondissement.

PORQUÊ AS ONDAS DE CHOQUE PARA O OMBRO?

As ondas de choque constituem um dos tratamentos não cirúrgicos mais bem documentados para a tendinite calcificante do ombro. Representam uma alternativa às técnicas invasivas (punção-aspiração da calcificação sob ecografia, cirurgia artroscópica) e são recomendadas após falha do tratamento conservador de primeira linha.

Contrariamente às tendinopatias sem calcificação, em que a eficácia das ondas de choque permanece discutida, a literatura científica mostra resultados particularmente favoráveis para as tendinites calcificantes.

MECANISMO DE ACÇÃO SOBRE AS CALCIFICAÇÕES

As ondas de choque actuam sobre a calcificação tendinosa por vários mecanismos:

• Fragmentação mecânica: as ondas acústicas de alta energia exercem tensões mecânicas sobre os depósitos cálcicos, favorecendo a sua fragmentação em partículas mais pequenas que podem ser reabsorvidas pelo organismo.
• Estimulação da neovascularização: a melhoria da perfusão local facilita o processo de reabsorção biológica da calcificação.
• Dissolução do cálcio: as ondas de choque modificam o ambiente bioquímico local, favorecendo a dissolução dos cristais de hidroxiapatite.
• Efeito analgésico: a redução da dor permite uma recuperação funcional progressiva do ombro.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO

O protocolo compreende geralmente 3 a 5 sessões, espaçadas de 7 a 10 dias. Cada sessão dura aproximadamente 10 minutos. A zona de calcificação é localizada por palpação e, quando possível, correlacionada com os exames de imagem prévios (radiografia ou ecografia).

A eficácia do tratamento depende de vários factores: o tamanho e o estádio da calcificação, a antiguidade dos sintomas e a adesão do paciente ao protocolo de reabilitação associado. Os resultados são geralmente avaliados 3 a 6 meses após o final do tratamento.

ONDAS DE CHOQUE OU OUTROS TRATAMENTOS?

A abordagem da tendinite calcificante segue uma estratégia progressiva:

1. Tratamento conservador inicial: analgésicos, fisioterapia, adaptação das actividades.
2. Ondas de choque (ESWT): em caso de persistência dos sintomas para além de 3 meses. Opção não invasiva com uma relação benefício-risco favorável.
3. Punção-aspiração sob ecografia (needling): técnica intervencionista de referência, realizada por um médico especialista.
4. Cirurgia artroscópica: reservada aos casos resistentes a todos os tratamentos conservadores.

As ondas de choque situam-se numa etapa intermédia, após a falha dos tratamentos de primeira linha e antes das intervenções mais invasivas.

TRATAMENTO OSTEOPÁTICO ASSOCIADO

A abordagem osteopática complementa o tratamento por ondas de choque, trabalhando sobre os factores biomecânicos associados:

• Mobilidade glenoumeral: restauração das amplitudes articulares do ombro, em particular a rotação externa e a abdução.
• Articulação acromioclavicular e esternoclavicular: avaliação e tratamento das restrições de mobilidade da cintura escapular.
• Coluna torácica e cervical: a mobilidade torácica influencia directamente a biomecânica escapular. Uma cifose torácica excessiva ou uma coluna cervical rígida podem contribuir para o conflito subacromial.
• Equilíbrio muscular: conselhos sobre o fortalecimento da coifa dos rotadores e dos estabilizadores da escápula.

PERGUNTAS FREQUENTES

As ondas de choque podem fazer desaparecer uma calcificação do ombro?

As ondas de choque podem favorecer a fragmentação e a reabsorção progressiva dos depósitos cálcicos. Os estudos reportam um desaparecimento completo ou parcial da calcificação em 60 a 80% dos casos, consoante o tamanho e o estádio da calcificação.

A sessão de ondas de choque no ombro é dolorosa?

A sensação varia conforme a sensibilidade individual e a localização da calcificação. A intensidade é ajustada progressivamente durante a sessão. A maioria dos pacientes descreve um desconforto moderado que permanece suportável. Uma sensibilidade local pode persistir durante algumas horas após a sessão.

Quantas sessões de ondas de choque são necessárias para uma tendinite calcificante?

O protocolo compreende geralmente 3 a 5 sessões, espaçadas de 7 a 10 dias. O benefício completo pode levar várias semanas a manifestar-se após a última sessão. Exames de imagem de controlo podem ser realizados à distância para avaliar a reabsorção da calcificação.

Referências

• Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L et al. (2013). Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 94(9):1699-1706. PMID 23499780
• Albert JD, Meadeb J, Guggenbuhl P et al. (2007). High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery (British), 89(3):335-341. PMID 17356145