Descompressão e ciática

DESCOMPRESSÃO VERTEBRAL E CIÁTICA

A ciática é uma dor que irradia ao longo do nervo ciático, desde a região lombar ou glútea até ao membro inferior. Resulta na maioria dos casos de uma compressão ou irritação de uma raiz nervosa ao nível da coluna lombar.

A descompressão neuro-vertebral é uma abordagem não cirúrgica que pode ser considerada quando a ciática é de origem discal, isto é, ligada a uma protrusão ou uma hérnia do disco intervertebral.

As consultas têm lugar no gabinete situado 9 Rue du Regard, 75006 Paris, no 6.o arrondissement.

COMPREENDER A ORIGEM DA CIÁTICA

Nem todas as ciáticas são idênticas. A identificação da origem da dor é essencial para orientar a abordagem terapêutica:

Ciática de origem discal

É a forma mais frequente. Uma hérnia ou protrusão discal ao nível L4-L5 ou L5-S1 comprime diretamente a raiz nervosa. A dor segue um trajeto preciso e pode acompanhar-se de formigueiros, dormências ou fraqueza muscular. É nesta situação que a descompressão neuro-vertebral encontra a sua melhor indicação.

Ciática de origem muscular (síndrome do piriforme)

O músculo piriforme, situado na nádega, pode comprimir o nervo ciático no seu trajeto. A dor é semelhante, mas a origem não é discal. Neste caso, a descompressão vertebral não está indicada: um tratamento manual direcionado ao piriforme e aos músculos glúteos é mais apropriado.

Ciática de origem articular

A artrose das articulações posteriores ou um estreitamento do foramen intervertebral pode irritar a raiz nervosa sem atingir o disco. A descompressão pode ser discutida caso a caso conforme o contexto clínico.

COMO A DESCOMPRESSÃO ALIVIA A CIÁTICA

Quando a ciática é de origem discal, a descompressão vertebral atua criando uma pressão intradiscal negativa ao nível do segmento em causa. Este mecanismo visa:

• diminuir a pressão exercida pelo disco sobre a raiz nervosa
• favorecer a retração do material discal herniado
• melhorar a circulação local e reduzir a inflamação perirradicular
• restaurar um espaço funcional suficiente para o nervo

A tração é aplicada de forma progressiva e cíclica, com parâmetros adaptados à localização exata da compressão (L4-L5, L5-S1) e à tolerância do paciente.

QUANDO A DESCOMPRESSÃO É APROPRIADA?

A descompressão neuro-vertebral pode ser considerada nas seguintes situações:

• ciática de origem discal confirmada pelo exame clínico e pela imagiologia
• insucesso ou insuficiência do tratamento médico conservador (anti-inflamatórios, fisioterapia)
• paciente que deseja uma alternativa não cirúrgica
• ciática recidivante com componente discal documentada

Não é adequada em caso de:

• défice neurológico progressivo (urgência médica)
• síndrome da cauda equina (urgência cirúrgica)
• ciática de origem não discal (piriforme, artrose severa)
• instabilidade vertebral, espondilolistese severa, fratura

PROTOCOLO DE ABORDAGEM

O protocolo é adaptado a cada paciente:

1. Consulta inicial: exame clínico, avaliação neurológica, análise da imagiologia
2. Protocolo de sessões: 10 a 20 sessões em função da resposta clínica, à razão de 2 a 3 sessões por semana inicialmente
3. Acompanhamento regular: reavaliação em cada sessão, adaptação dos parâmetros de tração
4. Abordagem combinada: associação possível com um trabalho osteopático manual sobre as tensões musculares e as restrições de mobilidade

ESTUDOS CLÍNICOS

BMC Musculoskeletal Disorders (2022)

Título: Efeitos da descompressão espinal não cirúrgica em complemento da fisioterapia em pacientes com radiculopatia lombar.

Método: Ensaio randomizado comparando fisioterapia isolada versus fisioterapia + 12 sessões de descompressão em 4 semanas.

Resultados:

• Diminuição mais acentuada da dor radicular no grupo de descompressão
• Melhoria da resistência muscular e da qualidade de vida

Referência: PubMed

Feng et al. (2018)

Título: Comparação entre a descompressão espinal não cirúrgica e a tração lombar clássica em pacientes com hérnia discal lombar.

Método: Estudo comparativo com grupo de descompressão em mesa especializada versus grupo de tração mecânica clássica.

Resultados:

• Redução mais importante da dor e do incómodo funcional no grupo de descompressão
• Melhoria significativa da atividade muscular medida por eletromiografia

Referência: PubMed