Descompressão cervical

Descompressão cervical em Paris 6

As dores cervicais de origem discal constituem um motivo frequente de consulta. Quando um disco intervertebral cervical se deteriora ou faz saliência, pode comprimir uma raiz nervosa e provocar dores irradiantes para o braço, o ombro ou a mão: é a nevralgia cervico-braquial.

A descompressão cervical é uma variante da descompressão neuro-vertebral especificamente adaptada à região do pescoço. Visa diminuir as tensões mecânicas exercidas sobre os discos cervicais e as estruturas nervosas associadas.

As consultas têm lugar no consultório situado 9 Rue du Regard, 75006 Paris, no 6º arrondissement.

Indicações da descompressão cervical

A descompressão cervical pode ser considerada nas seguintes situações:

• hérnia discal cervical: protrusão ou extrusão discal ao nível C4-C5, C5-C6 ou C6-C7
• nevralgia cervico-braquial: dor irradiante do pescoço para o braço, ligada a uma compressão radicular
• discopatia degenerativa cervical: desgaste discal com diminuição da altura discal e dores associadas
• cervicalgias crônicas de origem discal: dores cervicais persistentes com componente discal documentada

Diferenças com a descompressão lombar

A descompressão cervical difere da descompressão lombar em vários pontos:

• forças de tração: nitidamente inferiores (10 a 20 kg contra 30 a 60 kg para a coluna lombar), adaptadas ao tamanho e à fragilidade das estruturas cervicais
• posicionamento: o paciente encontra-se em decúbito dorsal, com um sistema de sustentação específico para a cabeça e o pescoço
• ângulo de tração: ajustado conforme o nível discal visado (flexão ligeira para os níveis superiores, posição neutra para os níveis inferiores)
• duração das sessões: geralmente mais curtas (15 a 20 minutos de tração efetiva)
• precauções: vigilância acrescida devido à proximidade da medula espinal e das artérias vertebrais

Nevralgia cervico-braquial e descompressão

A nevralgia cervico-braquial (NCB) manifesta-se por uma dor que parte do pescoço e irradia para o braço, por vezes até aos dedos. É frequentemente provocada por uma hérnia discal cervical que comprime uma raiz nervosa.

O trajeto da dor depende do nível da compressão:

• C5-C6: dor no ombro, na face externa do braço e no polegar
• C6-C7: dor na face posterior do braço, no antebraço e nos dedos medianos
• C7-T1: dor na face interna do braço e nos últimos dedos

A descompressão cervical pode contribuir para aliviar esta compressão, visando o nível discal em causa.

Protocolo de descompressão cervical

1. Avaliação inicial: exame clínico cervical completo, testes neurológicos dos membros superiores, análise dos exames de imagem (RM cervical)
2. Pesquisa de contraindicações: testes vasculares (artérias vertebrais), avaliação da estabilidade cervical
3. Protocolo individualizado: 10 a 15 sessões em geral, à razão de 2 por semana na fase inicial
4. Reavaliação contínua: adaptação dos parâmetros (força, ângulo, duração) em cada sessão
5. Abordagem global: associação com um trabalho osteopático sobre as tensões cervicais, os ombros e a coluna torácica

Contraindicações específicas à coluna cervical

Para além das contraindicações gerais da descompressão (fratura, tumor, infecção, instabilidade), a coluna cervical impõe precauções suplementares:

• insuficiência vertebro-basilar (risco vascular durante a tração)
• mielopatia cervical avançada (sofrimento medular que necessita de parecer neurocirúrgico)
• poliartrite reumatoide com atingimento cervical (risco de instabilidade C1-C2)
• antecedente de cirurgia cervical recente (fusão, artroplastia)
• ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL)

Estudos clínicos

Fritz JM et al. (2014)

Título: Exercise only, exercise with mechanical traction, or exercise with over-door traction for patients with cervical radiculopathy, with or without consideration of status on a previously described subgrouping rule: a randomized clinical trial.

Publicação: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2014; 44(2): 45-57

Resultados: 86 pacientes com cervicalgia e sinais de radiculopatia foram aleatorizados durante quatro semanas entre exercícios isolados, exercícios + tração mecânica e exercícios + tração domiciliária. Aos 6 meses, a incapacidade (Neck Disability Index) foi significativamente menor com a tração mecânica do que com exercícios isolados (−13,3 pontos) e do que com a tração domiciliária (−8,1); a vantagem manteve-se aos 12 meses face aos exercícios isolados. A regra de subgrupos testada só foi validada no NDI aos 6 meses.

Referência: PubMed

Young IA et al. (2009)

Título: Manual therapy, exercise, and traction for patients with cervical radiculopathy.

Resultados: A associação da tração cervical com a terapia manual e os exercícios mostrou uma melhoria significativa da dor e da função em pacientes com radiculopatia cervical, comparativamente aos exercícios isolados.

Referência: PubMed